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1、西药治疗

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一、手术治疗的原则。胎衣不下,若药物治疗无效,可采取手术剥离。是否采取手术剥离,要依据具体情况,其原则是:容易剥离就剥,否则不可强剥,以免损伤母体子叶,引起感染;且剥不尽时,其后果较差。体温升高,说明已有子宫炎,不可实施剥离手术,避免炎症扩散加重。此时可继续采用药物疗法。
二、胎衣剥离方法。先用温水灌肠,排出直肠中积粪,或用手掏尽,再用0.1%高锰酸钾液洗净外阴。手术者除手臂按常规消毒外,需涂10%磺胺软膏或凡士林。后用左手握住外露的胎衣,右手顺阴道伸人子宫,寻找子宫叶。先用拇指找出胎儿胎盘的边缘,然后将食指或拇指伸入胎儿胎盘与母体胎盘之间,把它们分开,至胎儿胎盘被分由近及远,螺旋前进,逐个逐圈进行,剥离一半时,用拇、食、中指握住胎衣,轻轻一拉,即可完整地剥离下来。如黏连较紧,尤须慢慢剥离。操作时须由近向远,循序渐进,越靠近子宫角尖端,越不易剥离,尤须细心,力求完整取出胎衣。
三、胎衣剥离后的处理方法。胎衣全部剥离后,用土霉素3-4克或金霉素2克溶于生理盐水或蒸馏水200-300毫升,一次灌入子宫内。隔日一次,直至阴道分泌物清亮为止。

一是乙烯雌酚20~40mg肌注,促进子宫开张,增强血液循环排出异物。二是催产素10~20ml肌注,产后12h之内注射效价最高,超出12h以后注射效果不太理想。三是麦角新碱2~4mg肌注引起子宫收缩,增强异物排出力度。四是收集新鲜羊水2000ml灌服。五是子宫内投药,为了防止胎衣腐败、延缓腐败溶解吸收力度,可向子宫内投入抗生素。取土霉素2g溶于300ml生理盐水中,一次灌注,隔天一次;为了促进母体胎盘和胎儿胎盘分离,还可向子宫内灌注5%~10%高渗盐水1000~1500ml。

2、中药治疗

①加味生化散
当归45g、川芎35g、桃仁30g、炮姜25g、炙草30g、莱菔子35g、当参30g、黄芪30g共为细末,用开水冲,候温入黄酒200ml、童便一碗一次灌服。

②活血祛瘀汤
当归60g、川芎25g、五灵脂10g、桃仁20g、红花20g、枳壳10g、乳香15g、没药15g,黄酒300ml为引温热灌服。

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